<특수분야 연수기관 연수 신청∙지명서 서식>

특수분야 연수기관 연수 신청․지명서

(광주광역시교육청 소속교원용) 광주-특14-25호

성 명		주민등록번호				성 별		( 남 , 여)
소속 학교			직 급		연락처		자택 ☏062)- - 직장 ☏062)- -
					E-mail
연 수 과 정 명				연수기간	20 . . . ～ 20 . . . ( 일간 시간)
지 명	학교지명번호(광주-학교명-14- 호)
개인정보 취급	※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
신 청	상기 과정의 연수 과정에 참여하기를 희망합니다. 20 . . . 신청인 (인)
광주광역시교육청지정특수분야 연수기관 무등산보호단체협의회 귀중
상기와 같이 개인정보보호법 제 15조 1항(개인정보의 수집·이용)을 준수하며, 본 신청서 관련 정보를 연수 관련 업무에만 활용할 것에 동의합니다. 연수과정 담당자 : 서명 또는 (인)

학교에서 결재를 얻고 학교지명번호(광주-학교명-14-   호)를 쓰신 후 연수를 신청할 것.